2021年度　国際人材育成資金・基金オンライン申込書

2021年度国際人材育成資金・基金海外留学奨励費申請フォーム　
（2021年度春学期活動プログラム対象）

・　このオンライン申請書は、2021年度春学期活動プログラムを対象とした国際人材育成資金・基金　海外留学奨励費申請フォームです。
・　募集期間は2021年10月6日（水）～2021年10月15日（金）です。
・　登録するデータ内容は、申請書（所定用紙）に記入する内容と同一にしてください。
・　オンライン申込書の送信が完了すると、自動的に登録したメールアドレス宛に、受付確認のメール（件名「【受付完了】2021年度国際人材海外留学奨励費オンライン申請」）が届きます。万が一、登録完了後1時間たっても受付のメールを受信しない場合は、再度登録してください。
・　受付確認メールは奨学金結果発表までに自分で保管しておいてください。
・　オンライン申込書は原則として１回のみの送信とします。ただし、何らかの理由で登録の取消し、変更・修正を希望する場合は、再度オンライン申請をしてください。また、名前、学籍番号、再登録理由、再登録をした日時を明記の上、募集期間内に下記メールアドレスに報告してください。
　　※E-mail アドレス: ic-yagami@adst.keio.ac.jp
　　※報告する際に件名を「国際人材海外留学奨励費オンライン申請の変更（氏名）」としてください。
・　何らかの理由により、複数回登録した場合は、原則として、最新のものを登録データとして受け取ります。

氏名

学籍番号（半角数字）
	氏
	名
フリガナ
	シ
	メイ
連絡先
	携帯電話番号（半角数字）	例）090-54xx-1234
	メールアドレス（半角英数字）	例）taro.keio@keio.ac.jp hotmail及びoutlookメールアドレスは不可
	メールアドレス（確認用）	例）taro.keio@keio.ac.jp hotmail及びoutlookメールアドレスは不可
学科/専攻
学年
指導教員		※学部4年生以上のみ入力
参加プログラム
	プログラム名
	国名
	主催機関名	※慶應義塾大学以外が主催するプログラムのみ主催機関名を入力
渡航期間（オンラインの場合はプログラム開催期間）
	出国日（オンラインの場合はプログラム開始日）（半角数字）	年　月日
	帰国日（オンラインの場合はプログラム終了日）（半角数字）	年　月日
経費
	渡航費（往復）（半角数字）	円
	プログラム参加費（半角数字）	円
	合計（半角数字）	円

１．「申請書（所定用紙）」をアップロードしてください。＜申請者全員＞
	申請書（所定用紙）	※所定用紙はウェブサイトよりダウンロードしてください。
２．「学業成績表コピーまたは成績証明書」をアップロードしてください。＜申請者全員＞
	学業成績表コピーまたは成績証明書
３．「プログラム概要を示す書類」をアップロードしてください。＜慶應義塾主催プログラム以外の場合のみ＞
	プログラム概要	※プログラム名、主催機関・学校名、渡航先の国、実施期間、プログラム内容、必要経費などが記載されている書類を提出してください。
４．「プログラム参加を証明する根拠書類」をアップロードしてください。＜慶應義塾主催プログラム以外の場合のみ＞
	参加証明書類	※例えば、修了証明書、受入許可書、主催機関からの合格通知メール、パスポートの出入国印のページなど。 ※パスポートの出入国印のページの場合は、本人氏名・自署のページとあわせて提出してください。

今回のプログラム参加にあたり、他の奨学金や助成金等を受給した方は以下について記入してください。
	奨学金/助成金名１
	国際人材との併給可否	はい、併給可能いいえ、併給不可
	受給期間	年　月から　年　月まで
	給付・貸与
	受給金額	例1）：年間50万円一時支給例2）：月3万円
	備考
	奨学金/助成金名2
	国際人材との併給可否	はい、併給可能いいえ、併給不可
	受給期間	年　月から　年　月まで
	給付・貸与
	受給金額	例1）：年間50万円一時支給例2）：月3万円
	備考

上記に登録したデータ内容は、申請書（所定用紙）に記入した内容と同一であることが必須となります。改めて確認の上、以下チェック欄にチェックをいれてください。
		同一の内容であることを確認しました。