外国人留学生のための個人学習指導員

申請フォーム(2021年度春学期)


個人学習指導員(学位論文チューター・別科/日本語チューター)申請者 各位

外国人留学生への個人学習指導を希望する場合、申請者(教員)が以下の入力フォームによる申請を行ってください。 必要事項を入力し申請(Submit ボタンを押下)した後、確認メールが申請者(教員)に届きます。 なお、申請に際しては、添付書類のアップロードが必要な場合がありますので、詳細についてはフォームの最下段をご確認ください。

*Required fields

   
個人学習指導員 (チューター)
学籍番号

所属

課程 修士課程    博士課程    学部
専攻

学年

氏名

留学生
学籍番号

在留資格 留学    その他
その他の場合は、理由を以下に明記して下さい。
身分 修士課程    博士課程    特別短期留学生(国費)   
別科・日本語研修課程生 (国費 日本語予備教育生)   
別科・日本語研修課程生 (私費)    ※学習段階  

所属

専攻

学年

氏名
漢字またはローマ字

申請者(教員):
● 留学生指導教員(学位論文チューター申請の場合)または、
● 日本語・日本語文化教育センター学習指導主任および留学生の所属予定研究科受入教員(別科・日本語チューター申請の場合)
氏名

所属

E-mail address

 [e.g. taro_keio@keio.ac.jp]

Confirm e-mail address

 [e.g. taro_keio@keio.ac.jp]

指導内容
種別 学位論文チューター (留学生の専門分野の学習・研究)   
別科・日本語チューター (別科での学習内容)
生活支援指導 希望する    希望しない
指導内容は上記に限定されますが、希望があれば生活支援指導(例:奨学金申請手続きの補助、生活情報の説明)を含める申請はできます。ただし、生活支援指導を主目的として本制度を利用することはできません。 国際センター所長により生活支援指導の実施が認められた場合、その上限指導時間数は国際センター所長が指定します。
指導希望時間数   時間
※採用期間中の合計指導希望時間を記入下さい。
規則外申請について 指導員と留学生の所属研究科・専攻が異なる    指導員が学部生である    その他
規則外の申請をする理由を以下に明記して下さい。
添付書類
在留カード1
*個人学習指導員が就労不可の在留資格を持つ場合のみ提出。(在留資格「留学」の場合は提出不要)
*両面コピー
在留カード2
*留学生の在留資格が「留学」以外の場合に提出
*両面コピー
内容詳細の承認
*個人学習指導員が申請者(教員)の代理でこのフォームを提出する場合に提出
*申請者(教員)が内容・時間数を承認していることが分かるメールのやりとり等


*Personal information is handled securely and appropriately in compliance with the Keio University Basic Policy Concerning Protection of Personal Information and the Keio University Rules to Protect Personal Information. Personal information provided shall be used only for verifying the qualifications of applicants, handling administrative procedures, and making necessary arrangements for applicants. Personal information will not be used for any other purposes. Keio University may disclose applicants' personal information to third parties, but only within the scope deemed appropriate and necessary.