住所等変更/個人情報に関する届出
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Disclosure of Personal Information -

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姓/Family  名/First 


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姓/Family  名/First 

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年/year

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◆塾員情報の取り扱いについて◆(→塾員情報の取り扱いについて:PC版)

※1「住所」「電話番号(ご自宅)」「勤務先」につき、「提供可」の場合は、各種三田会・クラス会・ゼミ同窓会に対し、所定の手続きの上で情報を提供します。「提供不可」の場合は提供いたしません。

※2「勤務先」につき、2014年9月以降の卒業生についてのみ、塾生の就職活動に際し、「OB/OG訪問への協力可」かつ「卒業・修了年度から10年以内」の場合、「氏名・卒年・学部・学科・性別・勤務先名等」を塾生へ提供します。 住所・電話番号の情報は提供いたしません。また、「提供不可」の場合は一切の情報を提供いたしません。

◆Privacy Policy◆

※1If you choose “Disclose” in the “Address,” “Phone number (home),” and “Place of employment” fields, these details will be made available to the various Mita-kai, class alumni groups, and seminar alumni groups following the prescribed procedures. If you choose “Do not disclose,” these details will not be shared.

※2 “Place of employment” (Only for those who graduated in September 2014 or after): If you graduated within the last 10 years and are happy to have current students visit you to offer them career advice, please choose “Disclose.” We will share your name, year of graduation, faculty, department, sex, and place of employment with the students. We will not share your address and telephone number. If you choose “Do not disclose,” we will not share any of your details.

住所:郵便番号

Postal Code


(ex:1088345)

住所:自宅

Address
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City or Town


(ex:港区三田)

番地(半角)*必須

Street number


(ex:2-15-45-101)

建物名

Name of building


(ex:諭吉マンション)

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提供可(Disclose) 提供不可(Do not disclose)

電話番号(半角)*必須

Phone Number


(ex:03-1234-5678)

三田会等への情報提供
提供可(Disclose) 提供不可(Do not disclose)

勤務先・職業

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三田会等への情報提供
提供可(Disclose) 提供不可(Do not disclose)

◆義塾からの送付物◆

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送付不可を希望される場合は、「送付不可」欄にチェックをしてください。

※「送付不可」の場合、評議員選挙投票用紙など義塾から特にお知らせしたい送付物を除き、原則として義塾からのお知らせはお送りいたしません。
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