福澤諭吉記念文明塾シンポジウム2014
参加申込フォーム

福澤諭吉記念文明塾シンポジウム2014に、ご参加を希望される方はこちらの参加申込フォームに必要事項を記入の上、申込をしてください。

【シンポジウム参加申込手順】
 1.下記の必要事項を記入後、「確認する」のボタンを押してください。
 2.確認画面が表示されますので、修正点がなければ「送信する」のボタンを押してください。
 3.参加申込後、ご登録いただいたメールアドレスに申込完了通知メールを送信いたします。
 4.当日はそちらのメールを印刷の上、ご持参ください。

 ※ ★は、必須入力です。
 ※ 定員になり次第、締め切りとします。

 

基本情報
お名前 ★ (例:慶應 太郎)
ふりがな ★ (例:けいおう たろう)
性別 ★
年代 ★
メールアドレス ★  (半角英数字)
確認(再入力) ★  (半角英数字)

●シンポジウムに関するお問い合わせは
慶應義塾 福澤諭吉記念文明塾 事務局(社会・地域連携室 三田オフィス内)
〒108-8345 東京都港区三田2-15-45
Tel. 03-5427-1316
E-mail fbj@info.keio.ac.jp


● 個人情報の取り扱い
シンポジウムの参考申込にあたって、お知らせいただいた氏名、メールアドレスなどの個人情報は、(1)申込完了通知 (2)事務局からのお知らせ (3)シンポジウム運営と、これらに付随する事項を行うために利用します。
また、個人が特定できないように統計処理した個人情報のデータは、今後のシンポジウム開催のための調査・研究の資料として利用されます。予めご了承ください。