KMDセレンディピティシリーズ 公開講座 参加申込フォーム(Mikal Hallstrup氏)
Online Registration for KMD Serendipity Series #6 by Mikal Hallstrup

日時:2018年11月5日(月) 18:30~20:00 (18:00開場)
会場:慶應義塾大学日吉キャンパス 協生館 藤原洋記念ホール

Time and Date: From 6:30 pm - 8:00 pm, on Monday, November 5, 2018 (doors open on 6:00 pm)
Venue: Fujiwara Hiroshi Hall at Collaboration Complex of Hiyoshi Campus

以下の項目をご選択・入力後、「内容確認画面へ」ボタンを押してください。入力漏れにご注意ください。 (必須入力項目)
Please fill out the form below and press "Submit" button (* Mandatory)

KEIO MEDIA DESIGN. 公開講座 申込みフォーム KMD Serendipity Series online registration form
お名前(姓)(全角カタカナ/英語)
Family Name*
お名前(名)(全角カタカナ/英語)
First Name*
所属機関名(会社名・大学名など)
Affiliation 1 (Name of company/university)*
所属部署名・所属学部名
Affiliation 2 (Name of division / Name of Major)*
電話番号
(例: 03-1234-5678)
Phone Number*
Email*
確認用メールアドレスを入力してください。
Please enter again for confirmation.
同時通訳のレシーバーの要・不要について
Do you want to borrow a simultaneous interpretation receiver?*
本イベントを知ったきっかけは何ですか?
How did you find this Event?*

その他(以下にご記入ください)Others(specify below):
ご質問(自由回答)
Any queries
                                      



この申込みフォームにご記入いただきました個人情報は、十分プライバシーに配慮し、慶應義塾が適正に管理を行います。
個人情報は、ご本人の承諾なしに第三者に提供することはありません。

Privacy Policy
The information you supply will be used by Keio University to respond to your inquiries or supply you with requested information on Keio University.