薬学部・薬学研究科用 海外渡航届
薬学部・薬学研究科の海外渡航届です。
入力前に必ず
海外渡航前の注意
を読んでください。
また、帰国後速やかに、帰国届を入力してください。下記のフォームに入力の上、「送信内容の確認」ボタンをクリックしてください。
■注意事項:
※
このブラウザ画面で一度届出が完了している場合、このブラウザ画面からでは届出が行えません。
※
続けて届出を行う場合は、新しくブラウザ画面を立ち上げてから届出を行ってください。
全て必須項目です。必ず入力(または選択)してください。
パスコード(半角英数字)
学年(大学院生も選択してください)
--- 選択して下さい ---
1年
2年
3年
4年
5年
6年
修士1年
修士2年
博士後期1年
博士後期2年
博士後期3年
博士1年
博士2年
博士3年
博士4年
学籍番号(半角数字)
漢字氏名
カナ氏名(全角)
メールアドレス【PCメールアドレス】
メールアドレス【PCアドレス】(確認)
渡航種別
--- 選択して下さい ---
海外アドバンスト実習
ラオス研修
研究室関係の渡航
未来先導
その他(大学の講義や研究に関する渡航)
個人的な渡航(旅行や語学研修等)
渡航先(国名)
渡航目的(具体的に)
渡航予定日(半角数字)(XXXX/XX/XX)
帰国予定日(半角数字)(XXXX/XX/XX)
渡航中連絡先(氏名)
渡航中連絡先(電話番号)
保証人・保護者に渡航の報告をしたか?
--- 選択して下さい ---
報告済み
報告していない(登録を中止してください)
アドバイザー・指導教員に渡航の報告をしたか?
--- 選択して下さい ---
報告済み
報告していない(登録を中止してください)