工場見学(2017) 申込フォーム ・申込フォームが利用できない場合は、以下までご連絡ください。 慶應義塾大学理工学部学生課学事担当 045-566-1463 受付時間:(月)〜(金)9:00〜16:30(祝祭日除く) ※登録いただいたメールアドレス(携帯、PC)に登録完了メールが配信されます。 ドメイン指定をされている方は、@adst.keio.ac.jpからのメールを受信できるようご変更をお願いします。
(1) お名前(漢字で入力 例:慶應 太郎) お名前(全角カタカナで入力 例:ケイオウ タロウ) (2) 生年月日(半角で入力) 西暦年月日 (3) 性別(半角で入力) 男 女 (4) 学籍番号(半角で入力 例:60000000) (5) 学科名 機械工学科 電子工学科 応用化学科 物理情報工学科 管理工学科 数理科学科 物理学科 化学科 システムデザイン工学科 情報工学科 生命情報学科 (6) 学年 年生 2 3 (7) 希望コース 第1希望 A-1 澤田・加藤 A-2 杉浦・宮田 A-3 小川 B-1 松岡 B-2 鈴木 B-3 堀田 B-4 深潟 B-5 荻原・石上 第2希望 A-1 澤田・加藤 A-2 杉浦・宮田 A-3 小川 B-1 松岡 B-2 鈴木 B-3 堀田 B-4 深潟 B-5 荻原・石上 第3希望 A-1 澤田・加藤 A-2 杉浦・宮田 A-3 小川 B-1 松岡 B-2 鈴木 B-3 堀田 B-4 深潟 B-5 荻原・石上 第4希望 A-1 澤田・加藤 A-2 杉浦・宮田 A-3 小川 B-1 松岡 B-2 鈴木 B-3 堀田 B-4 深潟 B-5 荻原・石上 第5希望 A-1 澤田・加藤 A-2 杉浦・宮田 A-3 小川 B-1 松岡 B-2 鈴木 B-3 堀田 B-4 深潟 B-5 荻原・石上 ※A班(宿泊)・B班(日帰り)より、第5希望までの班名を記入して下さい。 ※締め切りは11月14日(火)AM11時00分までとします。 ※諸事情により、見学先・日程等が変更になる場合があります。 (8) 連絡先電話番号(携帯) ※半角で入力してください(例: 090-0000-0000) (9) メールアドレス(携帯) ※半角で入力してください 確認のため、もう一度入力してください (10) メールアドレス(PC) ※半角で入力してください ※工場の資料や地図をメールでお送りする場合があります。添付ファイルを開くことのできるアドレスを入力してください。 確認のため、もう一度入力してください (11) 備考欄